ECLI:NL:RBMNE:2021:5936
RECHTBANK MIDDEN-NEDERLAND
Zittingsplaats Utrecht
Bestuursrecht
zaaknummer: UTR 21/1354
uitspraak van de enkelvoudige kamer van 30 november 2021 in de zaak tussen
[eiseres] , uit [woonplaats] , eiseres
en
Registratiecommissie Geneeskundig Specialisten van de Koninklijke Nederlandsche Maatschappij tot bevordering van de Geneeskunst (RGS), verweerder
(gemachtigde: mr. E.J.C. de Jong).
In het besluit van 6 juli 2020 (primair besluit) heeft verweerder de aanvraag van eiseres om hernieuwing van haar registratie als kinderarts in het register van medisch specialisten afgewezen en bepaald dat de inschrijving als kinderarts wordt beëindigd per 1 januari 2021.
In het besluit van 8 februari 2021 (bestreden besluit) heeft verweerder het bezwaar van eiseres tegen het primaire besluit ongegrond verklaard.
Eiseres heeft tegen het bestreden besluit beroep ingesteld.
Verweerder heeft een verweerschrift ingediend.
De rechtbank heeft het beroep op 1 september 2021 met behulp van een beeldverbinding op zitting behandeld. Eiseres is verschenen, vergezeld door mr. A.M.L. Hopmans en [A] . Verweerder heeft zich laten vertegenwoordigen door zijn gemachtigde. Daarnaast zijn namens verweerder [B] , [C] en [D] verschenen.
De rechtbank verklaart het beroep ongegrond.
Deze uitspraak is gedaan door mr. O. Veldman, rechter, in aanwezigheid van mr. L. Ruizendaal, griffier. De uitspraak is uitgesproken in het openbaar op 30 november 2021.
De rechter is verhinderd deze
uitspraak te ondertekenen
griffier
rechter
Een afschrift van deze uitspraak is verzonden aan partijen op:
Bent u het niet eens met deze uitspraak?
Als u het niet eens bent met deze uitspraak, kunt u een brief sturen naar de Afdeling bestuursrechtspraak van de Raad van State waarin u uitlegt waarom u het er niet mee eens bent. Dit heet een beroepschrift. U moet dit beroepschrift indienen binnen 6 weken na de dag waarop deze uitspraak is verzonden. U ziet deze datum hierboven.
Bijlage wet- en regelgeving
Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg (Wet BIG)
Artikel 14
1. Indien een organisatie van beoefenaren van een beroep als bedoeld in artikel 3, voor de inschrijving van beroepsbeoefenaren die een bijzondere deskundigheid hebben verworven met betrekking tot de uitoefening van een deelgebied van hun beroep, een specialistenregister heeft en daaraan een titel is verbonden, kan Onze Minister bepalen dat die titel als wettelijk erkende specialistentitel wordt aangemerkt. Een aanvraag daartoe wordt gedaan door het bestuur van de organisatie; het bestuur kan de bevoegdheid daartoe overdragen aan het orgaan, bedoeld in het tweede lid, onder d.
2. Een dergelijk besluit neemt Onze Minister uitsluitend indien dat wenselijk is ter bevordering van de goede uitoefening van de individuele gezondheidszorg en indien aan de volgende voorwaarden is voldaan:
de organisatie is, naar het oordeel van Onze Minister, voldoende representatief voor de beoefenaren van het betrokken beroep;
de organisatie is een vereniging met volledige rechtsbevoegdheid;
de organisatie stelt regels waarin in ieder geval worden vastgelegd
de procedure voor de besluitvorming binnen de organisatie met betrekking tot het instellen van een specialistenregister,
de taken en samenstelling van de verschillende organen en
het bedrag dat, ter dekking van de kosten, voor de behandeling van een aanvraag voor inschrijving en voor erkenning van een opleidingsinstelling, onderscheidenlijk opleider, is verschuldigd;
de organisatie kent een orgaan dat
belast is met het besluit tot instelling van een specialistenregister, en
regels stelt met betrekking tot de eisen die gesteld worden aan de inschrijving als specialist en aan de erkenning van opleidingsinstellingen, onderscheidenlijk opleiders, voor een specialisme;
de organisatie kent tevens een orgaan dat is belast met
de inschrijving van specialisten,
de erkenning van opleidingsinstellingen, onderscheidenlijk de opleiders en
het toezicht op de uitvoering van de regels door de erkende opleidingsinstellingen, onderscheidenlijk opleiders.
[…]
4. De regelingen, bedoeld in het tweede lid, onder c en d, behoeven de instemming van Onze Minister; de instemming kan worden onthouden wegens strijd met het recht of het algemeen belang.
[…]
11. De Kaderwet zelfstandige bestuursorganen is van toepassing op een orgaan als bedoeld in het tweede lid, onder e, voor zover dit orgaan werkzaamheden uitoefent met betrekking tot een erkend specialistenregister. In afwijking van de eerste volzin is artikel 22 van de Kaderwet zelfstandige bestuursorganen niet van toepassing, voor zover het besluiten betreft ter zake van de inschrijving.
[…]
Artikel 15
1. Een regeling als bedoeld in artikel 14, tweede lid, onder d, kan mede inhouden dat degene die de opleiding tot specialist heeft voltooid wordt ingeschreven als specialist voor een bij de regeling bepaalde periode en dat een aansluitende hernieuwde inschrijving slechts plaatsvindt indien de specialist gedurende een bij die regeling bepaald tijdvak, voorafgaand aan de indiening van de aanvraag tot hernieuwde inschrijving, regelmatig op het desbetreffende deelgebied van de beroepsuitoefening werkzaam is geweest dan wel het beroep zal uitoefenen onder de bij de hernieuwde inschrijving aan te geven scholingsvoorwaarden.
2. Indien in een regeling toepassing is gegeven aan het eerste lid kunnen in die regeling:
eisen worden vastgesteld waaraan de werkzaamheden, bedoeld in het eerste lid, voor de toepassing van dat lid moeten voldoen;
al dan niet op het gebied van de individuele gezondheidszorg liggende werkzaamheden worden aangewezen die voor de toepassing van het eerste lid worden gelijkgesteld met werkzaamheden op het desbetreffende deelgebied der beroepsuitoefening;
tevens eisen worden gesteld ter zake van deelname aan deskundigheidsbevorderende activiteiten gedurende de in het eerste lid bedoelde periode van werkzaam zijn.
[…]
6. Doorhaling van een inschrijving in het register of schorsing van de bevoegdheid de aan de inschrijving verbonden rechten uit te oefenen, heeft tot gevolg dat de inschrijving van de betrokkene als specialist is vervallen, onderscheidenlijk dienovereenkomstig is geschorst. Van elke doorhaling of schorsing wordt mededeling gedaan aan de betrokken organisatie.
[…]
Regeling Specialismen en Profielen Geneeskunst van de KNMG (Regeling)
Artikel 32 Registratie, herregistratie en herintreding
1 De registratiecommissie schrijft de persoon die daarom verzoekt en die voldoet aan de door het college en de registratiecommissie vastgestelde eisen in een specialistenregister of
profielartsenregister in voor een periode van ten hoogste vijf jaar.
[…]
Besluit herregistratie specialisten
[…]
B.1. Doel herregistratie en herintreding
Het stelsel van herregistratie en herintreding heeft als doel:
a. te borgen dat hernieuwing of opnieuw inschrijving van de bevoegdheid van de specialist tot het voeren van zijn specialistentitel plaatsvindt op voorwaarde dat deze beschikt over voldoende deskundigheid binnen het eigen werkgebied; b. de kwaliteit van de zorg te bevorderen, voor zover deze beïnvloed wordt door de deskundigheid en het (individueel en in groepsverband) functioneren van de specialist.
B.2. Eisen herregistratie
1. De RGS herregistreert een specialist in een register als bedoeld in artikel 32 van de Regeling, als de specialist in de vijf jaar direct voorafgaand aan de expiratie van de vigerende registratie heeft voldaan aan de volgende eisen: a. het specialisme in voldoende mate en regelmatig heeft uitgeoefend; b. in voldoende mate heeft deelgenomen aan geaccrediteerde deskundigheidsbevorderende activiteiten; c. in voldoende mate aan regelmatige evaluatie van individueel functioneren heeft deelgenomen;
d. aan externe kwaliteitsevaluatie heeft deelgenomen.
[…]
B.3. Uitoefening specialisme
1. Een specialist heeft zijn specialisme in voldoende mate en regelmatig uitgeoefend als bedoeld in artikel B.2., eerste lid, onder a., indien deze gemiddeld over vijf jaar ten minste 16 uur per week in het betreffende specialisme werkzaamheden heeft verricht.
[…]
Vastgesteld door de Union Européenne des Médecins Spécialistes op 6 december 2014, en aangepast op 28 september 2015.
Inleiding
Eiseres is sinds 1 januari 1995 ingeschreven in het register van kinderartsen. In december 2014 is haar registratie verlengd tot 1 januari 2020. In augustus 2019 heeft eiseres een vervroegd verzoek tot herregistratie per 15 december 2019 gedaan.
Ten behoeve van de beoordeling van de door haar verrichte werkzaamheden heeft eiseres een namens GGD IJsselland ondertekende verklaring van werkzaamheden en een schriftelijke toelichting overgelegd. In de verklaring is – samengevat – vermeld dat eiseres in de referteperiode 15 december 2014 tot 15 december 2019 patiëntgebonden werkzaamheden binnen de jeugdgezondheidszorg heeft verricht. Dit werk omvatte het uitvoeren van het basistakenpakket van de nationale publieke jeugdgezondheidszorg (basispakket JGZ), daaronder begrepen: alle aspecten van preventie, (vroege) signaleringen en diagnostiek, begeleiden van kinderen met congenitale afwijkingen, coördinatie en rehabilitatie van kinderen met een ontwikkelingsachterstand, zowel in de somatische en psychosociale sfeer, van kinderen van 0-12 jaar, alsook gezondheidsbevordering en belangenbehartiging van het jonge kind met een beperking. Sinds september 2016 is eisers ook werkzaam als arts voor het gespecialiseerd onderwijs. In die hoedanigheid neemt zij deel aan maandelijkse besprekingen over de leerlingen. De leerlingen worden medisch onderzocht en de etiologie van de leerproblemen wordt geëvalueerd. Volgens eiseres bestaat er een inhoudelijk verschil tussen haar werkzaamheden en de werkzaamheden die een jeugdarts verricht. Een jeugdarts verricht de taken binnen het basispakket JGZ op basis van richtlijnen ontwikkeld door het Nederlands Centrum Jeugdgezondheid. Eiseres, als kinderarts, voert het programma uit op basis van kennis en ervaring van pathologie. De kinderarts in de eerste lijn is een verbinder tussen de medische en de sociale aspecten, zij heeft een coördinerende rol en een holistische aanpak, aldus eiseres.
Verweerder heeft de aanvraag afgewezen en bepaald dat de inschrijving als kinderarts wordt beëindigd per 1 januari 2021. Aan de besluitvorming heeft verweerder ten grondslag gelegd dat eiseres in de referteperiode niet heeft gewerkt als kinderarts. De werkzaamheden die eiseres heeft verricht bij de GGD IJsselland liggen volgens verweerder op het terrein van de jeugdgezondheidszorg en niet op het terrein van de kindergeneeskunde. Verweerder heeft geen reden gezien om af te wijken van de regelgeving. Volgens verweerder weegt het algemeen belang dat wordt gediend door handhaving van de regelgeving in dit geval zwaarder dan de persoonlijke belangen van eiseres bij hernieuwing van de inschrijving. In bezwaar heeft verweerder het advies van de bezwaaradviescommissie overgenomen en het besluit gehandhaafd.
De rechtbank zal hierna de beroepsgronden van eiseres beoordelen. In de bijlage bij deze uitspraak heeft de rechtbank de relevante wet- en regelgeving opgenomen. Deze bijlage maakt onderdeel uit van deze uitspraak.Zorgvuldigheid van de besluitvorming, werkzaamheden als kinderarts.
Eiseres stelt zich, samengevat, allereerst op het standpunt dat het bestreden besluit onjuist is en niet voldoende zorgvuldig tot stand is gekomen. Bij de voorbereiding van het bestreden besluit is ten onrechte advies gevraagd aan de Nederlandse Vereniging voor Kindergeneeskunde (NVK). Daarbij is vervolgens ook de Plenaire Visitatiecommissie (PVC) van de NVK geraadpleegd. Dit is gebeurd zonder toestemming van eiseres en terwijl beoordeling van individuele herregistraties niet tot het takenpakket van de PVC behoort. Deze handelwijze leidt tot willekeur en eiseres sluit vooringenomenheid niet uit. Inhoudelijk is verweerders beslissing ook onjuist: de werkzaamheden die eiseres verrichtte dienen wel degelijk te worden beschouwd als werkzaamheden als kinderarts en verweerder heeft het tegendeel onvoldoende gemotiveerd. Doordat er geen duidelijke criteria en kaders zijn over wat onder kindergeneeskunde valt, heeft verweerders besluit de schijn van willekeur. In dit verband voert eiseres aan dat verweerders stelling dat kindergeneeskunde zich beperkt tot curatieve zorg voor het zieke kind in de tweede- en derdelijns gezondheidszorg in strijd is met het Besluit kindergeneeskunde. Verweerder miskent dat de jeugdgezondheidszorg een wezenlijk onderdeel is van de kindergeneeskunde en heeft onvoldoende oog voor de meerwaarde die een kinderarts werkzaam in de jeugdgezondheidszorg heeft. Een kinderarts bezit vanuit haar specialisme méér kennis en kunde dan een jeugdarts. Een jeugdarts handelt op basis van protocollen, terwijl een kinderarts zelfstandig diagnoses kan stellen en kan bijdragen aan het voorkomen van ziektes en ziekenhuisopnames. Het past in de Europese ontwikkelingen om de werkzaamheden te beschouwen als van een kinderarts. Eiseres verwijst hierbij naar het ‘Curriculum for Common Trunk Training in Paediatrics’, wat dient te worden beschouwd als de Europese professionele standaard voor kinderartsen. Het voorgaande heeft niet alleen betekenis voor de positie van eiseres als kinderarts, maar de erkenning van de functie van kinderarts in de eerste lijn, extramuraal, raakt ook het algemeen belang, aldus eiseres.
6. De rechtbank stelt vast dat het geschil zich toespitst op de vraag of de werkzaamheden van eiseres als zodanig terecht door verweerder niet zijn aangeduid als ‘werkzaamheden als kinderarts’. Of eiseres de werkzaamheden gedurende voldoende uren heeft verricht en of zij heeft voldaan aan de overige eisen voor herregistratie – waaronder deelname aan deskundigheidsbevorderende activiteiten – is tussen partijen niet in geschil.
7. Verweerder voert als beroepsorganisatie in de zin van artikel 14 van de Wet BIG een stelstel van periodieke herregistratie uit. Het doel van herregistratie als specialist is tweeledig: het bewaken en bevorderen van de kwaliteit van de beroepsuitoefening en het beschermen van de patiënt tegen ondeskundig en onzorgvuldig handelen door beroepsbeoefenaren. Het College geneeskundige specialismen (CGS) heeft regelgeving vastgesteld, waaronder het Besluit herregistratie specialisten (Bhs), welk besluit inmiddels is ingetrokken, en het Kaderbesluit CGS. Gelet op het overgangsrecht zoals uiteengezet in artikel H.5 van het Kaderbesluit CGS overweegt de rechtbank dat verweerder in deze zaak het Bhs dient toe te passen bij de beoordeling van een aanvraag om herregistratie. Verder overweegt de rechtbank dat het Bhs geen dwingend toetsingskader voor de beoordeling van een aanvraag om herregistratie bevat. Het besluit is immers vastgesteld door het CSG, dat niet met openbaar gezag is bekleed, waardoor de regels in het besluit niet zijn aan te merken als algemeen verbindende voorschriften of instructies in de zin van artikel 10:22 van de Algemene wet bestuursrecht. Volgens vaste rechtspraak van de hoogste bestuursrechter in dit soort zaken dient het Bhs wel als uitgangspunt te worden genomen bij de beoordeling van de aanvraag. Gelet op de aard van het toetsingskader dient verweerder daarbij na te gaan of de nadelige gevolgen van afwijzing van de aanvraag niet onevenredig zijn in verhouding tot de met dat besluit te dienen doelen.
8. Verweerder heeft bij de voorbereiding van het primaire besluit op 9 september 2019 aan eiseres meegedeeld dat de wetenschappelijke beroepsvereniging NVK om advies zou worden gevraagd. In beroep heeft verweerder onder verwijzing naar de toelichting bij artikel D.9. van het Kaderbesluit CGS toegelicht dat het vragen van advies de gebruikelijke gang van zaken is in gevallen waarin niet meteen duidelijk is of werkzaamheden moeten worden beschouwd als ‘behorend tot de gebruikelijke werkzaamheden van een kinderarts’. In de toelichting bij genoemd artikel is vermeld: “Als het in een individuele herregistratie nodig is na te gaan of bepaalde werkzaamheden passen binnen het betreffende specialisme, zal de RGS te rade moeten gaan bij de betreffende vereniging.
15. Het beroep is ongegrond. Verweerder heeft de aanvraag van eiseres om haar inschrijving als kinderarts per 15 december 2019 ter hernieuwen terecht afgewezen en terecht bepaald dat de inschrijving als kinderarts wordt beëindigd per 1 januari 2021.
16. Voor een proceskostenveroordeling bestaat geen aanleiding.
De betreffende wetenschappelijke vereniging bepaalt immers de feitelijke inhoud van het vakgebied, niet het CGS.”.Ten tijde van de aanvraag van eiseres was, zoals hiervoor al is overwogen, het Bhs van toepassing. In het Bhs is het vragen van advies aan ‘de betreffende wetenschappelijke vereniging’ niet vermeld. De Bhs is op dat punt dus minder specifiek dan het Kaderbesluit CGS, dat van toepassing is op latere aanvragen. De rechtbank gaat er vanuit dat met het Kaderbesluit CGS niet is beoogd om herregistraties op een andere manier te beoordelen, en beschouwt de door verweerder aangehaalde passage als codificatie van de bestendige praktijk. Van een onjuiste of onzorgvuldige procedure omdat verweerder bij de NVK (daaronder begrepen de PVC) te rade is gegaan, is naar het oordeel van de rechtbank geen sprake. Eiseres meent dat haar aanvraag bij de PVC in tot haar herleidbare vorm ‘op tafel’ heeft gelegen, maar dat standpunt heeft zij niet onderbouwd. Van vooringenomenheid is niet gebleken. De NVK is een wetenschappelijke beroepsvereniging en is – ook volgens eiseres – deskundig op het gebied van de inhoud van het vakgebied kindergeneeskunde. Naar het oordeel van de rechtbank getuigt het daarom niet van onzorgvuldigheid of willekeur dat verweerder bij de voorbereiding van zijn besluit gebruik heeft gemaakt van een advies van de NVK.
9. Naar het oordeel van de rechtbank stelt verweerder terecht dat de werkzaamheden van eiseres moeten worden beoordeeld naar de maatstaven van het Besluit kindergeneeskunde en de invulling die hieraan wordt gegeven door de wetenschappelijke beroepsvereniging. Dat er verschillen zijn in de wijze waarop de gezondheidszorg voor kinderen in Nederland en voor kinderen in Europa is georganiseerd, betekent niet dat verweerder een ander uitgangspunt moest hanteren. De rechtbank is het ook met verweerder eens dat het debat dat eiseres wenst te voeren over de door haar gewenste rol en het belang van de extramurale en/of preventieve kindergeneeskunde in de eerste lijn geen onderdeel is van het geschil. In artikel A.1 van het Besluit kindergeneeskunde staat dat onder kindergeneeskunde wordt verstaan: het specialisme dat zich richt op de integrale behandeling van het kind door het voorkomen, herkennen, diagnosticeren en (mede)behandelen van somatische en/of psychosomatische ziekten bij kinderen en adolescenten en daarbij mogelijke verstoring van het ontwikkelingstraject van kind naar volwassene in zowel biologisch, psychologisch als ook in sociaal opzicht te betrekken. In het licht hiervan heeft verweerder naar het oordeel van de rechtbank terecht tot uitgangspunt genomen dat er een binnen de beroepsgroep gedragen onderscheid bestaat tussen het specialisme kindergeneeskunde en het profiel jeugdarts KNMG, waarbij eveneens consensus bestaat dat werkzaamheden binnen de kindergeneeskunde worden uitgeoefend binnen de tweede en derde lijn, en in elk geval – dit heeft verweerder ter zitting benadrukt – mede gericht is op curatieve zorg. Eiseres heeft met haar betoog over de meerwaarde van kinderartsen in de jeugdgezondheidszorg in wezen erkend dat de werkzaamheden die zij heeft verricht niet behoren tot het domein van de kindergeneeskunde. Zij is het vooral oneens met de huidige communis opinio in de kindergeneeskunde dat eerstelijns publieke jeugdgezondheidszorg – voor een groot deel preventieve zorg – niet tot het domein van de kindergeneeskunde behoort. Dit gezichtspunt legt echter weinig gewicht in de schaal omdat het voor de beoordeling van de zaak alleen gaat om de vraag of de werkzaamheden die eiseres heeft verricht zijn aan te merken als gebruikelijk binnen het specialisme. De rechtbank oordeelt dat verweerder voldoende aannemelijk heeft gemaakt dat de werkzaamheden van eiseres niet in voldoende mate vallen binnen het specialisme kindergeneeskunde. Eiseres heeft het tegendeel niet aannemelijk gemaakt, zodat de beroepsgrond van eiseres niet slaagt.
Evenredigheid van verweerders besluit, gelijkheidsbeginsel en rechtszekerheid
10. Verweerder heeft terecht geconcludeerd dat de werkzaamheden van eiseres niet op het terrein van de kindergeneeskunde lagen. Zoals hiervoor is overwogen betekent deze conclusie niet automatisch dat de aanvraag ook moest worden afgewezen. Verweerder dient een belangenafweging te maken.
11. Eisers voert in dit kader aan dat verweerder in 2014 wél tot herregistratie heeft beslist terwijl zij in de periode daarvoor dezelfde werkzaamheden heeft verricht als in de huidige referteperiode. Op basis daarvan kon eiseres er op vertrouwen dat dit ook nu weer zou gebeuren. Door hier niet toe te beslissen handelt verweerder in strijd met het gelijkheidsbeginsel en het vertrouwensbeginsel. Daarnaast wordt eiseres beperkt in de mogelijkheden die zij als kinderarts wél heeft om, bijvoorbeeld, bepaalde diagnostische onderzoeken aan te vragen.
12. Verweerder heeft zich op het standpunt gesteld dat ten tijde van de herregistratie eind 2014 onvoldoende onderzoek is gedaan en dat dat herregistratiebesluit achteraf bezien onjuist is geweest. Naar het oordeel van de rechtbank was verweerder gelet op de in geding zijnde belangen niet gehouden om een eerder gemaakte fout, daargelaten of daarvan sprake is geweest, te herhalen. Eiseres heeft geen informatie aangedragen op grond waarvan moet worden aangenomen dat in vergelijkbare situaties vaker aanvragen om herregistratie zijn toegewezen. Het beroep op het gelijkheidsbeginsel wordt daarom afgewezen.
13. Voor zover eiseres een beroep heeft gedaan op het vertrouwensbeginsel oordeelt de rechtbank als volgt. De ABRvS heeft in de uitspraak van 19 mei 2019 een toetsing in drie stappen geschetst voor gevallen waarin een beroep op het vertrouwensbeginsel wordt gedaan. De eerste stap is de juridische kwalificatie van de uitlating en/of gedraging waarop de betrokkene zich beroept, namelijk de vraag of die uitlating en/of gedraging kan worden gekwalificeerd als een toezegging. Bij de tweede stap moet de vraag worden beantwoord of die toezegging aan het bevoegde bestuursorgaan kan worden toegerekend. Indien beide vragen bevestigend worden beantwoord, en er dus een geslaagd beroep op het vertrouwensbeginsel kan worden gedaan, volgt de derde stap. In het kader van die derde stap zal de vraag moeten worden beantwoord of het gewekte vertrouwen moet worden nagekomen en, zo ja, wat de betekenis daarvan is voor de uitoefening van de betreffende bevoegdheid. Met eiseres is de rechtbank van oordeel dat uit de herregistratie in 2014 een rechtsoordeel sprak over de werkzaamheden die zij in de voorgaande periode had verricht. Dat rechtsoordeel hield toen in dat de werkzaamheden op het terrein van de kindergeneeskunde lagen. Nu de werkzaamheden in de referteperiode, onbetwist, gelijk zijn gebleven kon eiseres daaraan een zeker vertrouwen ontlenen dat verweerder ook nu zou besluiten tot herregistratie. Haar komt dus een beroep op het vertrouwensbeginsel toe. De beoordeling van de derde stap leidt echter niet tot de door eiseres gewenste conclusie. Verweerder heeft terecht gesteld dat een groot gewicht moet worden toegekend aan de bescherming van de belangen die verweerder middels het herregistratiestelsel behartigt, namelijk het bewaken en bevorderen van de kwaliteit van de beroepsuitoefening en het beschermen van de patiënt tegen ondeskundig en onzorgvuldig handelen door beroepsbeoefenaren. Een patiënt, of in dit geval: de kinderen en hun ouders/verzorgers, moeten er op kunnen vertrouwen dat een kinderarts voldoet aan alle voor dat specialisme geldende vereisten. Zoals uit het voorgaande volgt is daarvan in het geval van eiseres geen sprake. De rechtbank merkt hierbij nog op dat verweerders besluit geen oordeel behelst over het functioneren van eiseres als kinderarts of de vraag of in haar geval herregistratie risico’s met zich meebrengt. Het gaat om de toetsing aan geobjectiveerde vereisten en niet om een individuele bekwaamheidstoetsing. Dat betekent dat verweerder zich terecht op het standpunt stelt dat de herregistratie in 2014 niet betekent dat ook nu tot herregistratie moest worden beslist.